药 价 ：怎 一 个 “ 降 ” 字 了 得

　　6月 29日 ， 国 家 计 委 发 出 通 知 ， 大 幅 降 低 由 中 央 定 价 (因 药 品 为 特 殊 商 品 ， 故 许 多 抗 生 素 类 药 均 由 中 央 统 一 定 价 ， 各 地 无 权 定 价 )的 57个 规 格 常 用 抗 生 素 药 品 的 零 售 价 格 ， 平 均 降 幅 为 30％ ， 最 大 降 幅 为 60％ ， 并 要 求 全 国 各 地 重 新 核 定 各 类 药 品 价 格 。 此 后 ， 北 京 、 上 海 等 地 上 百 种 药 品 的 价 格 应 声 而 落 。 

　　药 品 降 价 对 于 百 姓 来 说 不 啻 于 一 个 福 音 ， 有 关 部 门 统 计 ， 如 今 我 国 有 一 半 的 城 市 居 民 有 病 不 看 ， 这 全 系 药 价 虚 高 作 崇 。 然 而 拔 起 萝 卜 带 出 泥 ， 药 品 如 此 大 幅 度 的 降 价 ， 又 不 得 不 让 人 怀 疑 ， 这 药 价 里 面 的 水 分 到 底 有 多 大 ? 

　　药 价 何 以 居 高 不 下 

　　据 业 内 人 士 介 绍 ， 此 次 降 价 60％ 就 是 砍 掉 了 以 前 给 药 商 和 医 疗 机 构 的 高 额 回 扣 。 药 价 一 般 分 为 出 厂 价 、 批 发 价 、 零 售 价 ， 医 院 进 药 按 道 理 应 在 批 发 价 上 进 药 (即 进 价 )， 再 顺 加 15％ 零 售 给 患 者 ， 但 实 际 上 医 院 获 得 的 药 品 利 润 超 过 药 价 100％ 的 现 象 很 多 。 因 为 药 品 实 际 进 价 远 低 于 批 发 价 。 厂 家 为 了 促 销 ， 还 得 给 回 扣 、 给 医 生 开 单 费 等 ， 最 后 厂 家 不 得 不 将 药 品 的 零 售 价 抬 高 ， 将 一 切 预 算 都 算 在 内 ， 由 患 者 承 担 。 

　　国 家 计 委 价 格 司 的 一 位 官 员 曾 一 针 见 血 地 指 出 ： “ 药 品 要 销 售 就 要 给 高 回 扣 ， 给 高 回 扣 就 要 高 定 价 。 这 就 是 目 前 我 国 药 品 市 场 的 扭 曲 现 象 。 ” 在 这 种 扭 曲 状 态 下 ， 企 业 的 降 价 行 为 能 否 真 正 为 百 姓 带 来 福 音 ?中 国 社 科 院 研 究 员 戴 园 晨 认 为 ， 虽 然 降 低 价 格 是 中 国 医 药 产 业 发 展 的 必 由 之 路 ， 但 仍 需 要 良 性 社 会 机 制 的 配 合 。 如 果 药 品 的 推 销 要 靠 回 扣 来 实 现 ， 那 么 企 业 降 价 所 起 的 作 用 就 要 大 打 折 扣 。 

　　回 扣 之 风 何 以 刹 而 难 止 

　　其 实 ， 目 前 国 内 药 品 销 售 中 普 遍 存 在 高 额 回 扣 已 不 是 什 么 秘 密 ， 早 就 有 媒 体 披 露 ， 药 品 的 成 本 价 和 零 售 价 之 间 有 一 段 极 为 开 阔 的 距 离 。 有 位 药 厂 厂 长 曾 掰 着 指 头 算 了 算 ， 在 药 品 销 售 环 节 中 ， 业 务 员 、 医 药 公 司 、 医 院 三 者 的 获 利 比 例 分 别 占 到 药 品 虚 高 定 价 部 分 的 20％ 、 20～ 30％ 、 50～ 60％ 。 在 药 品 虚 定 价 带 来 的 高 折 扣 中 ， 制 药 企 业 是 名 义 支 付 者 和 部 分 获 利 者 ， 医 疗 机 构 及 药 商 才 是 主 要 获 利 者 。 据 有 关 资 料 显 示 ， 1998年 列 入 医 疗 机 构 账 面 的 药 品 折 扣 收 入 即 达 到 90亿 元 ， 相 当 于 药 品 购 进 额 的 16％ 。 目 前 绝 大 多 数 医 院 的 药 品 收 入 占 医 院 总 收 入 的 50％ 以 上 ， 县 级 以 下 医 院 药 品 收 入 则 占 70％ 以 上 ， 个 别 城 镇 医 院 、 卫 生 所 甚 至 要 占 到 80％ 以 上 。 销 售 药 品 获 利 快 ， 是 一 些 技 术 力 量 、 医 疗 设 备 相 对 落 后 的 中 小 医 院 热 衷 此 道 的 根 本 原 因 。 曾 有 某 省 调 查 统 计 ， 全 省 乡 镇 以 上 医 院 一 年 内 竟 出 现 了 14亿 元 的 药 品 批 零 差 价 和 让 利 回 扣 收 入 。 由 此 看 来 ， 要 想 从 根 本 上 降 低 药 价 ， 必 须 刹 住 这 种 回 扣 风 。 然 而 ， 医 疗 机 构 医 药 不 分 ， 医 院 管 理 体 制 造 成 的 腐 败 更 导 致 这 种 回 扣 风 刹 而 难 止 。 此 外 ， 竞 争 的 激 烈 也 导 致 折 扣 问 题 难 以 解 决 。 目 前 全 国 制 药 企 业 有 1500家 ， 生 产 能 力 严 重 过 剩 ， 产 品 供 大 于 求 。 药 厂 的 泛 滥 也 使 我 们 的 药 品 批 发 企 业 由 改 革 开 放 前 的 2000多 家 ， 发 展 到 目 前 的 1.7万 家 ， 批 发 企 业 竞 相 向 医 疗 单 位 推 销 药 品 ， 药 品 市 场 竞 争 演 变 为 折 扣 的 竞 争 。 

　　体 制 改 革 ， 万 众 瞩 目 

　　据 悉 ， 2003年 国 内 医 药 市 场 将 全 面 开 放 ， 药 品 进 口 关 税 将 由 20％ 降 至 6.5％ 。 国 外 药 品 将 大 量 涌 入 ， 制 药 企 业 特 别 是 国 内 以 抗 生 素 为 主 的 西 药 生 产 企 业 将 受 更 大 的 冲 击 ， 所 以 与 国 计 民 生 密 切 相 关 的 医 药 产 业 必 须 在 今 后 几 年 内 尽 可 能 多 地 占 领 国 内 市 场 。 因 此 ， 彻 底 降 低 药 品 价 格 ， 实 行 统 一 定 价 、 源 头 定 价 ； 撤 消 一 些 不 必 要 的 中 间 环 节 ， 推 行 药 品 集 中 采 购 已 势 在 必 行 。 还 有 重 要 一 点 ， 就 是 从 医 院 环 节 入 手 ， 真 正 实 行 医 药 剥 离 ， 单 独 核 算 ， 补 偿 到 位 ， 最 终 规 范 药 品 价 格 。 对 于 这 一 点 ， 国 家 有 关 部 门 已 经 有 具 体 政 策 出 台 。 卫 生 部 医 政 司 司 长 吴 明 介 绍 说 ， 我 国 即 将 推 行 的 城 镇 医 疗 卫 生 体 制 改 革 就 将 从 医 院 着 手 ， 改 变 现 有 的 “ 以 药 养 医 ” 的 格 局 ， 抑 制 药 品 的 虚 高 定 价 和 医 院 “ 开 大 处 方 ， 卖 贵 药 ” 的 现 象 ， 以 减 轻 社 会 负 担 ， 保 障 人 们 享 有 价 格 合 理 、 质 量 优 良 的 医 疗 服 务 和 药 品 供 应 。 他 表 示 ， 我 国 将 逐 步 推 行 医 药 分 开 核 算 、 分 别 管 理 的 政 策 ， 在 逐 步 规 范 财 政 补 助 方 式 和 调 整 医 疗 服 务 价 格 的 基 础 上 ， 把 医 院 的 门 诊 药 房 改 为 药 品 零 售 企 业 ， 独 立 核 算 ， 照 章 纳 税 。 

摘自《中国消费者》杂志