给 某 些 医 院 与 医 生 “ 透 视 ”

　　笔 者 经 过 充 分 暗 访 ， 又 向 做 医 生 的 朋 友 “ 讨 教 了 解 ” 了 有 些 医 院 和 个 别 医 生 多 收 费 、 乱 收 费 的 方 式 与 方 法 ， 现 披 露 如 下 ： 

　　诊 断 

　　每 个 病 人 坐 在 医 生 面 前 时 ， 都 希 望 医 生 能 快 速 准 确 地 诊 断 出 自 己 的 病 症 ， 然 后 再 制 定 有 效 的 治 疗 方 案 。 但 是 ， 如 果 你 面 前 坐 的 不 是 一 位 职 业 道 德 高 尚 、 医 术 高 明 的 医 生 ， 而 是 一 位 精 明 老 到 的 拜 金 主 义 者 时 情 况 就 大 不 一 样 了 。 

　　他 很 快 会 给 你 开 出 多 张 检 查 单 、 化 验 单 。 当 你 不 解 地 问 “ 怎 么 要 做 这 么 多 检 查 ” 时 ， 他 会 意 味 深 长 地 说 ： “ 多 检 查 几 项 ， 我 好 准 确 判 断 你 到 底 得 的 什 么 病 !” 听 得 你 会 连 连 点 头 称 是 。 

　　其 实 ， 这 位 医 生 开 出 的 检 查 单 、 化 验 单 中 ， 有 些 是 完 全 没 有 必 要 的 。 如 ： 咽 炎 是 咽 部 黏 膜 的 炎 性 病 变 ， 而 有 些 医 生 却 开 出 全 身 CT检 查 单 ； 因 感 冒 引 起 的 急 性 鼻 窦 炎 ， 有 些 医 生 却 让 病 人 去 做 脑 流 图 检 查 ； 常 见 的 尿 路 感 染 ， 若 不 是 反 复 发 作 的 慢 性 膀 胱 炎 ， 经 尿 常 规 化 验 ， 选 用 抗 炎 药 物 治 疗 即 可 ， 但 有 些 医 生 却 开 出 了 尿 液 结 核 杆 菌 、 排 泄 性 肾 盂 造 影 和 膀 胱 镜 检 查 等 多 项 检 查 ， 让 病 人 多 花 钱 不 说 还 多 受 了 不 少 罪 。 凡 此 种 种 不 胜 枚 举 。 医 生 这 样 做 的 主 要 目 的 是 为 了 多 挣 提 成 ， 因 为 有 些 医 院 专 门 设 有 “ 检 查 单 提 成 费 ” ， 鼓 励 医 生 多 开 检 查 单 ， 开 少 了 还 有 相 应 的 处 罚 ， 这 不 是 逼 着 那 些 尚 有 良 知 的 医 生 “ 同 流 合 污 ” 吗 ? 

　　还 有 一 些 医 生 为 了 栓 住 病 人 ， 故 意 夸 大 病 情 ， 不 明 真 相 的 病 人 吓 个 半 死 不 说 ， 还 只 能 让 医 生 牵 着 鼻 子 走 。

　　如 一 般 的 近 视 ， 经 验 光 测 定 视 力 ， 配 戴 眼 镜 就 可 以 了 ， 可 有 的 医 生 却 告 诉 你 是 “ 视 神 经 萎 缩 ” ， 这 治 起 来 可 就 麻 烦 了 ， 因 为 那 是 目 前 还 未 攻 克 的 医 学 难 题 ； 阴 道 炎 是 女 性 多 发 病 ， 一 般 采 用 口 服 消 炎 药 ， 外 用 药 可 以 治 愈 ， 可 有 的 医 生 却 说 成 是 “ 性 病 ” ， 不 仅 难 治 ， 还 增 加 了 病 人 的 精 神 负 担 。 

　　开 处 方 

　　医 生 接 过 检 查 单 ， 略 一 浏 览 ， 在 病 历 上 写 下 几 笔 ， 就 要 开 处 方 了 。 有 的 会 问 “ 开 一 点 好 药 不 要 紧 吧 ?效 果 更 好 些 ” 。 还 没 等 你 回 答 ， 笔 下 已 是 龙 飞 凤 舞 了 ， 当 然 那 药 的 价 格 绝 不 便 宜 。 一 个 处 方 下 来 往 往 数 种 甚 至 十 余 种 药 ， 当 病 人 惊 讶 地 问 ： “ 干 嘛 开 这 么 多 啊 ?!” 他 会 振 振 有 词 地 说 ： “ 这 些 药 搭 配 着 吃 ， 效 果 好 。 不 然 ， 你 这 病 可 能 会 发 展 成 × × 病 的 。 ” 当 然 ， 在 下 一 位 病 人 到 来 之 前 ， 这 位 医 生 绝 对 不 会 忘 记 拉 开 抽 屉 ， 在 小 本 本 上 记 下 ： “ × 年 × 月 × 日 ， 开 × 药 × 瓶 ” 字 样 。 

　　病 人 看 病 时 ， 医 生 尽 量 把 病 情 说 得 重 些 ， 开 处 方 时 就 多 开 一 些 ， 开 贵 一 些 ， 这 样 做 主 要 是 受 利 益 驱 动 ： 到 了 月 底 可 以 从 制 药 厂 医 药 代 表 处 拿 到 数 目 可 观 的 “ 开 方 费 ” 。 

　　卫 生 部 最 新 统 计 显 示 ， 目 前 中 国 城 镇 居 民 看 一 次 病 ， 平 均 花 费 79元 ， 住 院 则 平 均 需 花 2891元 ， 其 中 药 费 所 占 比 例 超 过 50％ 。 据 知 情 者 介 绍 ， 有 些 药 品 的 回 扣 比 例 相 当 大 。 另 外 ， 因 进 口 药 品 回 扣 高 ， 医 生 喜 欢 开 ， 一 些 实 用 、 价 廉 的 常 规 药 目 前 在 一 些 大 医 院 已 难 觅 踪 影 ， 而 进 口 药 价 格 往 往 比 国 产 药 高 出 数 十 倍 。 以 CT增 强 针 剂 为 例 ， 国 产 的 1支 仅 17元 ， 而 进 口 的 1支 300元 ～ 400元 。 

　　制 药 厂 的 药 品 出 厂 价 与 医 院 的 零 售 价 之 间 ， 也 存 在 一 个 巨 大 的 中 间 环 节 。 药 品 出 厂 后 要 经 过 层 层 经 销 商 才 能 卖 到 医 院 。 由 于 供 大 于 求 ， 竞 争 激 烈 ， 药 品 经 销 商 为 了 卖 出 药 品 ， 就 必 须 与 医 院 、 医 生 搞 好 关 系 ， 给 回 扣 、 提 成 ， 或 许 以 诸 如 旅 游 等 好 处 。 在 这 个 中 间 环 节 中 ， 受 益 者 众 多 ， 而 其 中 产 生 的 所 有 费 用 最 后 全 部 都 摊 到 病 人 头 上 了 。 某 药 厂 生 产 的 一 种 头 孢 类 针 剂 ， 出 厂 时 仅 8元 ～ 14元 1支 ， 到 了 病 人 手 里 却 成 了 114元 1支 。 

　　医 生 开 处 方 时 大 多 还 会 问 你 是 公 费 还 是 自 费 ， 别 以 为 说 是 自 费 ， 医 生 就 会 手 下 留 情 ， 相 反 ， 有 时 还 会 更 狠 ， 因 为 公 费 医 疗 有 些 药 是 有 限 制 的 。 有 位 朋 友 拿 着 处 方 去 排 队 划 价 时 发 现 他 前 面 的 人 与 他 患 的 是 同 样 的 病 ， 可 自 己 的 药 价 却 比 人 家 多 出 上 百 元 。 一 问 才 知 ， 那 人 是 公 费 ， 而 他 自 己 是 自 费 ， 处 方 上 比 那 人 多 出 一 种 药 。 后 来 才 知 道 原 来 他 多 出 的 那 种 药 ， 公 费 医 疗 中 规 定 不 能 报 销 。 他 很 后 悔 ， 早 知 如 此 ， 还 不 如 也 说 是 公 费 呢 。 

　　住 院 

　　住 院 一 般 是 针 对 慢 性 病 或 危 重 病 人 而 言 的 ， 是 否 需 要 住 院 ， 医 生 应 根 据 病 人 的 病 情 而 定 。 但 是 ， 现 在 有 些 医 院 的 个 别 医 生 却 极 力 游 说 病 人 住 院 ， 这 是 为 什 么 呢 ?原 来 这 些 医 院 有 “ 入 院 单 提 成 费 ” 。 

　　某 医 院 便 明 文 规 定 ： 在 出 院 病 人 数 的 考 核 上 ， 根 据 各 科 室 出 院 病 人 人 次 ， 按 每 出 院 1人 次 奖 励 30元 ， 其 中 12元 奖 给 开 入 院 单 者 ； 在 床 位 使 用 率 的 考 核 上 ， 住 院 部 各 临 床 科 室 床 位 使 用 率 定 额 基 数 为 85％ ～ 90％ ； 急 诊 部 、 治 疗 中 心 各 临 床 科 室 床 位 使 用 率 定 额 基 数 为 80％ 。 超 过 部 分 ， 每 床 日 奖 6元 ， 而 低 于 部 分 ， 每 床 日 罚 4元 。 如 此 规 定 ， 逼 得 医 生 要 让 病 人 多 住 院 ， 这 样 不 但 提 高 了 医 院 的 床 位 利 用 率 ， 医 生 也 能 多 拿 提 成 ， 可 病 人 的 费 用 却 大 大 增 加 了 — — “ 住 院 三 天 花 一 千 ” ， 是 一 种 相 当 普 遍 的 现 象 。 那 么 ， 钱 到 底 花 在 哪 儿 了 ? 

　　一 位 病 人 住 院 8天 ， 没 查 出 任 何 毛 病 ， 出 院 时 结 帐 为 3000多 元 ， 其 中 各 项 检 查 、 化 验 及 治 疗 费 等 就 达 2000多 元 。 这 还 算 是 经 过 了 检 查 的 。 还 有 住 院 仅 15天 ， 护 理 费 却 收 18天 之 类 的 ， 也 有 的 填 上 一 些 莫 须 有 的 费 用 。 你 也 许 会 问 ， 不 是 有 住 院 费 用 清 单 吗 ?对 ， 是 有 ， 可 有 些 医 院 的 费 用 清 单 没 有 细 目 ， 或 者 手 抄 几 项 费 用 ， 然 后 加 一 个 “ 等 ” 字 了 事 。 即 使 你 真 较 真 ， 查 出 多 收 费 了 ， 院 方 也 会 以 “ 电 脑 出 故 障 了 ” 等 诸 如 此 类 的 理 由 搪 塞 过 去 。 

　　如 果 你 在 传 染 病 院 住 院 ， 那 就 更 需 小 心 了 ， 也 许 你 本 来 只 是 小 毛 病 ， 而 住 院 后 病 情 可 能 加 重 了 。 

　　手 术 

　　友 人 去 年 11月 底 住 院 ， 准 备 一 周 后 手 术 。 住 院 期 间 他 发 现 3天 内 类 似 手 术 做 了 9个 ， 仅 成 功 3例 ， 吓 得他 仓 皇 出 了 院 。 后 来 他 听 说 那 家 医 院 对 医 生 的 手 术 数 量 有 规 定 ， 完 不 成 的 扣 奖 金 。 因 为 快 到 年 底 ， 一 些 科 室 还 没 完 成 手 术 任 务 ， 只 好 “ 突 击 ” 做 手 术 了 。 

　　这 事 简 直 让 人 不 可 思 议 ， 手 术 也 能 “ 突 击 ” 做 的 吗 ?要 知 道 ， 手 术 ， 特 别 是 大 手 术 ， 一 个 就 需 耗 时 数 小 时 ， 主 刀 医 生 的 体 力 、 智 力 消 耗 都 很 大 ， 若 不 好 好 休 息 调 养 就 连 续 做 ， 那 手 术 质 量 如 何 保 证 ?正 因 为 害 怕 出 手 术 事 故 ， 不 少 病 人 家 属 甘 愿 给 主 刀 医 生 塞 上 “ 红 包 ” 。 

　　收 受 “ 红 包 ” ， 是 被 明 令 禁 止 的 。 有 的 医 院 惩 治 力 度 很 大 ， 甚 至 到 了 发 现 一 次 就 取 消 升 职 、 晋 级 资 格 ， 取 消 处 方 权 的 程 度 ， 可 作 用 并 不 大 ， 不 过 是 将 其 从 明 处 逼 到 了 暗 处 。 现 在 医 生 收 红 包 ， 收 现 金 的 少 了 ， 而 变 成 了 各 种 银 行 发 行 的 储 值 纪 念 卡 ， 或 是 字 画 、 邮 票 等 收 藏 品 ， 再 不 济 的 也 得 弄 些 高 档 滋 补 品 、 烟 酒 之 类 的 。 没 有 钱 过 手 ， 医 院 就 算 查 ， 也 查 无 实 据 了 。 

　　红 包 归 红 包 ， 手 术 费 用 还 有 一 大 块 呢 。 一 位 患 鼻 息 肉 的 病 人 到 某 大 医 院 检 查 ， 医 生 说 要 住 院 动 手 术 ， 手 术 费 、 住 院 费 约 需 5000元 ， 他 没 带 够 钱 先 回 去 了 。 后 听 懂 医 道 的 朋 友 说 鼻 息 肉 切 除 是 个 小 手 术 ， 一 般 医 院 都 能 做 ， 根 本 花 不 了 这 么 多 钱 ， 于 是 他 便 在 一 家 县 级 医 院 做 了 手 术 ， 加 上 药 费 总 共 才 花 200多 元 。 费 用 为 何 相 差 如 此 之 多 呢 ?据 知 情 者 介 绍 ， 在 大 医 院 做 手 术 是 很 “ 麻 烦 ” 的 ， 各 种 费 用 都 是 “ 必 不 可 少 ” 的 ， 如 ： “ 专 家 会 诊 费 、 手 术 点 名 费 、 特 别 护 理 费 、 营 养 费 ” 等 等 。 病 人 在 享 受 了 “ 优 质 ” 的 医 疗 服 务 的 同 时 ， 当 然 也 要 付 出 额 外 高 昂 的 费 用 了 。 而 这 些 ， 真 是 “ 必 不 可 少 ” 的 吗 ? 

　　病 人 面 对 医 生 时 ， 他 是 名 副 其 实 的 弱 者 。 病 人 对 医 生 是 离 不 开 、 惹 不 起 、 又 躲 不 了 ， 长 此 以 往 ， 这 种 医 院 的 门 谁 还 敢 进 ?杜 绝 以 上 种 种 做 法 ， 一 方 面 需 要 医 生 、 医 院 的 自 律 ， 另 一 方 面 恐 怕 也 需 要 一 个 能 增 加 透 明 度 的 制 度 ， 让 病 人 在 看 病 吃 药 时 能 够 明 明 白 白 。 如 此 ， 才 能 切 实 维 护 广 大 病 人 的 利 益 。 

摘自《中国消费者》杂志