没谱的药价

　　老 百 姓 对 于 日 常 生 活 中 的 花 消 ， 大 多 心 里 有 谱 。 小 到 油 盐 酱 醋 ， 大 到 彩 电 冰 箱 ， 人 们 对 价 格 都 能 估 计 个 八 九 不 离 十 。 但 对 于 看 病 的 花 消 ， 一 般 人 却 往 往 心 里 没 底 。 同 样 的 病 ， 这 次 看 与 那 次 看 ， 花 费 不 一 样 ； 在 这 家 医 院 看 和 在 那 家 医 院 看 ， 花 消 也 不 一 样 。 看 病 到 底 该 花 多 少 钱 ， 似 乎 成 了 一 个 谜 。 在 医 院 的 取 药 处 ， 常 常 有 患 者 因 为 对 药 费 估 计 不 足 ， 出 现 囊 中 羞 涩 的 尴 尬 场 面 。 

　　在 一 家 医 院 里 ， 有 爷 孙 俩 儿 正 在 为 交 费 “ 攒 ” 钱 。 本 来 是 腿 上 长 个 疖 子 ， 以 为 100多 元 也 就 够 了 。 可 拿 了 200元 钱 ， 还 是 不 够 。 爷 孙 俩 儿 为 治 这 个 疖 肿 共 花 了 227.5元 ， 其 中 药 费 是 205.8元 。 医 生 共 开 了 两 种 抗 生 素 ， 一 种 是 口 服 的 阿 莫 西 林 胶 囊 ， 一 种 是 肌 肉 注 射 的 妥 布 拉 霉 素 。 看 一 次 疖 肿 就 200多 元 ， 要 是 得 了 大 病 需 要 住 院 那 花 钱 就 更 没 边 儿 了 。 

　　据 有 关 部 门 统 计 ， 从 1978年 到 1997年 ， 全 国 职 工 医 疗 费 用 从 27亿 元 增 长 到 773亿 元 ， 增 长 28倍 ， 每 年 上 涨 25％ 。 目 前 ， 每 位 中 国 居 民 看 一 次 病 平 均 花 费 79元 ， 住 院 花 费 2891元 ， 在 这 些 医 疗 费 中 ， 药 费 所 占 的 比 例 超 过 了 50％ 。 

　　当 记 者 问 一 些 患 者 的 收 费 状 况 ， 一 位 居 民 称 ： “ 药 费 多 ， 都 成 了 药 铺 了 ， 你 要 少 开 一 点 他 就 … … ” 她 没 说 完 就 走 远 了 ， 但 是 从 她 的 话 中 可 以 看 出 人 们 对 医 院 的 印 象 ， “ 是 开 医 院 还 是 开 药 店 ， 是 看 医 生 还 是 来 看 药 ” ， 这 是 很 多 患 者 的 困 惑 。 “ 本 来 是 来 看 医 生 的 ， 得 ， 成 看 药 了 ” 是 很 多 患 者 发 出 的 声 音 。

　　那 么 是 否 有 必 要 开 这 么 多 药 ， 这 些 药 开 得 是 否 合 理 呢 ?记 者 自 称 感 冒 在 北 京 选 了 三 家 不 同 等 级 的 医 院 前 往 就 诊 。 

　　记 者 就 诊 的 第 一 家 医 院 是 二 级 医 院 ， 这 里 的 医 生 看 了 一 下 嗓 子 ， 前 后 听 了 一 下 肺 部 ， 诊 断 是 咽 炎 ， 记 者 共 花 了 72.2元 ， 其 中 中 成 药 64.4元 ， 西 药 开 的 是 复 方 新 诺 明 ， 3.8元 。 第 二 家 医 院 是 三 级 甲 等 医 院 ， 这 里 的 医 生 也 看 了 一 下 嗓 子 ， 听 了 一 下 肺 部 ， 诊 断 是 上 呼 吸 道 感 染 ， 记 者 共 花 了 158.86元 ， 其 中 中 成 药 67.5元 ， 西 药 开 的 是 赛 锋 和 康 泰 克 ， 共 75.66元 。 第 三 家 医 院 也 是 三 级 甲 等 医 院 ， 其 知 名 度 和 规 模 比 第 二 家 医 院 更 大 ， 这 里 的 医 生 只 看 了 一 下 嗓 子 ， 就 开 了 处 方 。 记 者 在 这 家 医 院 共 花 了 191.3元 ， 其 中 中 成 药 93元 ， 西 药 开 的 是 三 盒 罗 红 霉 素 ， 93.3元 。 记 者 自 称 感 冒 看 了 三 家 医 院 ， 诊 疗 费 没 有 花 一 分 钱 ， 费 用 中 除 了 挂 号 费 以 外 全 是 药 费 ， 而 且 药 费 一 家 比 一 家 贵 ， 其 中 抗 生 素 类 的 药 一 家 比 一 家 用 得 高 级 ， 那 么 这 些 抗 生 素 类 的 药 是 否 有 必 要 使 用 呢 ? 

　　王 晓 良 中 国 医 学 科 学 院 药 物 研 究 所 所 长 ： 

　　用 药 最 基 本 的 原 则 就 是 要 针 对 你 治 疗 的 目 的 ， 你 需 要 治 什 么 病 就 要 用 什 么 药 。 不 能 随 意 扩 大 范 围 开 很 多 种 药 ， 另 外 能 用 一 种 药 尽 量 不 用 两 种 药 ， 因 为 用 药 过 多 会 产 生 相 互 作 用 或 产 生 毒 副 作 用 或 者 是 抵 消 药 效 这 种 情 况 也 有 。 所 以 尽 量 少 用 药 。 另 外 能 够 用 基 本 药 ， 就 不 要 用 那 个 很 复 杂 的 药 。 也 没 有 必 要 用 所 谓 的 新 药 。 可 以 用 便 宜 药 解 决 问 题 ， 就 没 有 必 要 用 很 贵 的 药 达 到 同 样 的 目 的 。 

　　牢 记 这 些 原 则 对 一 个 医 生 是 基 本 的 要 求 ， 那 么 究 竟 什 么 原 因 使 一 些 医 生 丧 失 了 原 则 ， 偏 给 患 者 开 所 谓 的 贵 药 好 药 呢 ?

　　李 镭 国 家 发 展 计 划 委 员 会 价 格 司 副 司 长 ： 

　　药 品 是 特 殊 消 费 品 在 于 药 品 它 消 费 的 被 动 性 。 因 为 患 者 他 不 能 像 选 择 其 他 商 品 一 样 来 选 购 药 品 ， 而 是 应 由 医 生 来 决 定 患 者 用 什 么 样 的 药 ， 用 什 么 价 格 的 药 。 如 果 药 品 销 售 和 医 院 医 生 不 存 在 利 益 关 系 ， 那 么 这 种 消 费 行 为 就 能 够 合 理 。 但 如 果 这 种 药 品 的 销 售 与 医 院 和 医 生 的 利 益 有 紧 密 的 关 系 ， 再 加 之 没 有 一 套 很 有 效 的 约 束 ， 那 么 医 院 和 医 生 的 行 为 就 容 易 发 生 扭 曲 。

　　据 有 关 部 门 统 计 ， 80％ 以 上 的 药 品 是 通 过 医 院 销 售 的 ， 因 此 医 生 开 药 越 多 ， 医 院 获 利 就 越 大 。 那 么 医 院 从 药 中 能 获 多 少 利 呢 ?这 盒 广 西 桂 林 制 药 厂 生 产 的 罗 红 霉 素 是 记 者 从 医 院 用 27.9元 买 的 ， 规 格 是 150 mg 6片 装 的 ， 它 的 出 厂 价 是 多 少 呢 ? 

　　记 者 电 话 采 访 了 广 西 桂 林 制 药 厂 销 售 部 。

　　记 者 ： 如 果 我 们 跟 你 们 做 的 话 (指 进 罗 红 霉 素 )， 从 厂 里 给 我 们 是 多 少 钱 ? 

　　销 售 部 ： 这 里 我 们 是 五 块 五 。 

　　记 者 ： 能 不 能 再 低 一 点 呢 ? 

　　销 售 部 ： 你 要 找 他 们 业 务 员 才 对 ， 因 为 具 体 的 业 务 是 他 们 管 的 。 

　　如 果 找 到 业 务 员 ， 在 5.5元 的 基 础 上 还 能 有 优 惠 。 在 一 张 从 桂 林 制 药 厂 开 出 的 销 售 发 票 上 显 示 ， 罗 红 霉 素 的 每 盒 单 价 是 4.7元 。 4.7元 是 药 品 批 发 公 司 从 药 厂 拿 到 的 出 厂 价 ， 医 院 从 药 品 批 发 公 司 那 里 多 少 钱 能 批 到 呢 ? 

　　记 者 又 采 访 了 一 位 批 发 公 司 的 业 务 员 ， 得 到 了 一 个 6.8元 的 “ 批 发 价 ” 。 

　　从 药 批 那 里 记 者 很 容 易 就 以 每 盒 6.8元 的 价 格 买 到 了 罗 红 霉 素 。 这 盒 罗 红 霉 素 以 4.7元 出 厂 ， 医 药 公 司 以 6.8元 批 发 给 医 院 ， 医 院 以 国 家 规 定 的 零 售 价 27.9元 卖 给 患 者 。 从 这 个 过 程 中 可 以 看 出 医 药 公 司 获 利 2.10元 ， 医 院 获 利 21.10元 ， 那 么 如 果 医 院 从 这 个 渠 道 进 货 ， 医 院 就 是 最 大 的 获 利 者 。 但 是 由 于 我 国 药 品 生 产 严 重 供 过 于 求 ， 竞 争 激 烈 ， 大 部 分 医 院 都 是 坐 等 药 商 上 门 推 销 ， 医 院 实 际 的 进 价 要 高 于 医 药 公 司 的 批 发 价 。 在 药 厂 的 出 厂 价 和 医 院 的 零 售 价 之 间 存 在 着 一 个 巨 大 的 中 间 环 节 。

　　那 么 药 从 出 厂 到 医 院 要 经 过 多 少 环 节 呢 ?某 医 药 公 司 医 药 代 表 称 ， 药 出 厂 以 后 一 般 都 有 一 个 总 的 经 销 商 ， 经 销 商 在 全 国 各 地 还 有 一 个 分 销 商 。 

　　可 能 还 要 有 第 三 个 分 销 商 ， 然 后 再 到 医 院 ， 再 到 病 人 的 手 里 ， 环 节 有 两 三 个 到 四 个 。

　　记 者 ： 新 药 打 入 医 院 要 经 过 几 个 步 骤 ? 

　　某 医 药 公 司 医 药 代 表 称 ： 首 先 要 找 科 室 的 负 责 人 ， 要 让 科 室 的 负 责 人 认 可 这 个 药 。 在 临 床 上 应 用 ， 第 一 是 可 以 用 ， 另 外 他 还 需 要 用 这 个 药 。 第 二 还 要 找 药 剂 科 的 负 责 人 ， 要 跟 药 剂 科 的 讲 临 床 上 需 要 这 个 药 ， 你 得 帮 我 进 这 个 药 。 现 在 多 数 大 的 医 院 在 这 个 问 题 上 还 是 比 较 慎 重 的 。 每 个 医 院 都 有 一 个 药 事 评 审 委 员 会 ， 评 审 委 员 会 非 常 重 要 。 通 过 以 后 呢 ， 这 个 药 才 能 进 入 医 院 。 实 际 上 这 个 也 有 费 用 支 出 。 对 厂 家 来 讲 也 同 样 有 一 个 费 用 在 里 面 。

　　记 者 ： 你 们 给 医 生 的 好 处 能 占 到 多 少 呢 ? 

　　某 医 药 公 司 医 药 代 表 称 ： 差 不 多 在 10％ 左 右 。 大 多 数 比 较 正 规 的 药 厂 ， 一 些 比 较 大 型 的 企 业 ， 拿 出 10％ 来 用 于 医 生 对 新 药 的 宣 传 推 广 工 作 。 比 如 说 给 他 买 书 ， 赞 助 他 们 参 加 国 内 国 际 的 会 议 ， 参 加 一 些 学 术 活 动 ， 当 然 还 有 一 些 娱 乐 费 用 。 比 如 说 逢 年 过 节 请 他 们 吃 饭 或 郊 游 ， 也 有 一 少 部 分 比 如 说 报 销 一 些 书 费 的 票 ， 多 数 还 是 这 样 的 。 但 是 我 绝 不 排 除 就 这 样 赤 裸 裸 地 把 这 10％ 的 钱 就 给 医 生 了 。 那 么 这 种 情 况 会 造 成 什 么 样 的 后 果 ?有 的 医 生 一 个 月 的 回 扣 能 拿 到 上 万 ， 确 实 有 这 种 情 况 。 

　　在 实 际 的 出 厂 价 和 零 售 价 之 间 的 这 个 中 间 环 节 里 ， 有 各 种 各 样 的 受 益 者 ， 但 是 所 有 因 这 个 中 间 环 节 所 产 生 的 费 用 却 要 那 些 真 正 需 要 受 益 的 患 者 承 担 。

　　一 盒 出 厂 价 仅 4块 多 ， 批 发 价 仅 6块 多 钱 的 罗 红 霉 素 ， 最 后 到 患 者 手 里 ， 竟 然 高 达 27块 多 钱 。 药 品 流 通 环 节 中 的 这 种 暴 利 现 象 ， 已 经 给 国 家 、 单 位 和 患 者 个 人 造 成 了 沉 重 的 负 担 。 目 前 ， 国 家 有 关 部 门 正 在 积 极 制 定 推 进 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 各 项 方 案 ， 目 的 就 是 要 促 进 卫 生 机 构 和 医 药 行 业 的 健 康 发 展 ， 让 群 众 享 有 价 格 合 理 、 质 量 优 良 的 医 药 服 务 ， 提 高 人 民 的 健 康 水 平 。 

摘自《中国消费者》杂志