为 医 疗 收 费 把 脉

——“医疗收费明明白白”调查报告

　　为 了 解 医 疗 收 费 中 存 在 的 问 题 ， 向 有 关 部 门 反 映 患 者 的 呼 声 ， 更 好 地 依 法 履 行 消 费 者 协 会 对 商 品 和 服 务 进 行 社 会 监 督 的 职 责 ， 进 一 步 规 范 医 疗 收 费 行 为 ， 促 进 医 疗 体 制 改 革 稳 步 推 进 ， 中 国 消 费 者 协 会 与 北 京 市 消 费 者 协 会 于 2000年 8月 ， 采 用 入 户 问 卷 调 查 方 式 在 北 京 市 城 区 联 合 开 展 了 “ 医 疗 收 费 明 明 白 白 ” 调 查 ， 调 查 样 本 595份 。 

　　一 、 调 查 结 果 ： 

　　1.患 者 对 医 疗 收 费 满 意 吗 ? 

　　调 查 显 示 ： 当 问 及 “ 您 对 医 疗 收 费 满 意 吗 ?” 时 ， 66.1％ 的 患 者 回 答 “ 不 满 意 ” ， 19.0％ 的 患 者 回 答 “ 极 不 满 意 ” ， 两 者 合 计 高 达 85.1％ ； 只 有 13.6％ 的 患 者 回 答 “ 比 较 满 意 ” ， 回 答 “ 满 意 ” 的 患 者 仅 占 1.3％ 。 

　　2.患 者 对 医 疗 收 费 不 满 意 的 原 因 是 什 么 ? 

　　调 查 显 示 ： 在 对 医 疗 收 费 “ 不 满 意 ” 或 “ 极 不 满 意 ” 的 患 者 中 ， 当 问 及 “ 您 对 医 疗 收 费 不 满 意 的 原 因 是 什 么 ?(可 多 选 )” 时 ， 有 92.3％ 的 患 者 认 为 “ 医 疗 收 费 高 ， 看 病 贵 ” ， 有 71.5％ 的 患 者 认 为 “ 医 疗 收 费 缺 乏 透 明 度 ” 。 回 答 前 者 的 比 例 高 于 后 者 20个 百 分 点 。 

　　3.患 者 认 为 造 成 看 病 贵 的 原 因 是 什 么 ? 

　　调 查 显 示 ： 在 认 为 看 病 贵 的 患 者 中 ， 当 问 及 “ 您 认 为 造 成 看 病 贵 的 原 因 是 什 么 ?(可 多 选 )” 时 ， 83.7％ 的 患 者 认 为 “ 药 费 高 ” ， 名 列 第 一 ； 61.0％ 的 患 者 认 为 “ 检 查 费 贵 ” ， 居 第 二 ； 有 50.5％ 的 患 者 认 为 “ 医 生 滥 检 查 、 乱 开 药 ” ， 超 过 半 数 ； 有 48.0％ 的 患 者 认 为 “ 住 院 费 用 贵 ” ； 有 42.6％ 的 患 者 认 为 “ 医 院 多 收 费 、 乱 收 费 ” ； 有 36.2％ 的 患 者 认 为 “ 手 术 费 高 ” ； 有 32.6％ 的 患 者 认 为 “ 挂 号 费 高 ” 。 

　　4.患 者 认 为 医 疗 收 费 缺 乏 透 明 度 的 表 现 是 什 么 ? 

　　调 查 显 示 ： 在 认 为 “ 医 疗 收 费 缺 乏 透 明 度 ” 的 患 者 当 中 ， 有 76.2％ 的 患 者 反 映 “ 药 品 不 明 码 标 价 ， 药 方 不 逐 条 划 价 ” ， 有 69.1％ 的 患 者 反 映 “ 治 疗 费 用 具 体 内 容 不 详 ” ， 有 63.0％ 的 患 者 反 映 “ 化 验 、 检 查 费 用 不 明 码 标 价 ” ， 有 61.3％ 的 患 者 反 映 “ 治 疗 费 不 明 码 标 价 ” ， 有 48.1％ 的 患 者 反 映 “ 住 院 费 用 不 列 明 细 账 目 ” ， 有 45.9％ 的 患 者 反 映 “ 医 疗 收 费 标 准 没 在 医 院 显 著 位 置 明 示 ” 。 

　　5.患 者 清 楚 医 疗 收 费 价 格 和 医 疗 收 费 标 准 吗 ? 

　　调 查 显 示 ： 当 问 及 “ 看 病 时 ， 您 清 楚 各 项 检 查 和 化 验 的 价 格 吗 ?” 时 ， 有 88.1％ 的 患 者 回 答 “ 不 清 楚 ” ； 当 问 及 “ 看 病 时 ， 您 清 楚 药 品 的 价 格 吗 ?” 时 ， 有 88.4％ 的 患 者 回 答 “ 不 清 楚 ” ； 当 问 及 “ 您 知 道 北 京 市 物 价 局 和 北 京 市 卫 生 局 制 订 的 《 北 京 市 统 一 医 疗 服 务 收 费 标 准 》 的 具 体 内 容 吗 ?” 时 ， 有 81.9％ 的 患 者 回 答 “ 不 知 道 ” ， 有 17.7％ 的 患 者 回 答 “ 知 道 一 点 ” ， 而 认 为 自 己 “ 知 道 ” 的 患 者 只 有 3人 ， 占 0.5％ 。 

　　6.患 者 会 采 取 什 么 方 式 解 决 医 疗 收 费 纠 纷 ? 

　　调 查 显 示 ： 当 问 及 “ 您 有 过 被 医 院 多 收 费 、 乱 收 费 的 情 况 吗 ?” 时 ， 有 16.6％ 的 患 者 回 答 “ 经 常 有 ” ， 有 30.4％ 的 患 者 回 答 “ 偶 尔 有 ” ， 有 39.3％ 的 患 者 回 答 “ 不 清 楚 ” ， 而 只 有 13.6％ 的 患 者 回 答 “ 没 有 ” 。

　　当 问 及 “ 如 果 看 病 时 被 多 收 费 ， 您 会 采 取 哪 些 方 式 解 决 ?” 时 ， 有 30.0％ 患 者 会 “ 与 医 院 领 导 交 涉 ” ， 有 23.1％ 的 患 者 会 “ 找 当 事 人 交 涉 ” ， 有 22.5％ 的 患 者 会 “ 向 消 费 者 协 会 投 诉 ” ， 有 8.3％ 的 患 者 会 “ 向 卫 生 局 反 映 ” ， 有 6.7％ 的 患 者 会 “ 向 媒 体 反 映 ” ， 有 6.5％ 的 患 者 会 “ 向 物 价 局 反 映 ” ， 有 4.0％ 的 患 者 会 “ 向 法 院 起 诉 ” 。 竟 有 49.4％ 的 患 者 选 择 “ 这 种 情 况 反 正 说 不 清 楚 ， 自 己 忍 了 ” 。 

　　7.患 者 会 采 取 什 么 方 式 回 避 看 病 贵 ? 

　　调 查 显 示 ： 为 了 回 避 看 病 贵 ， 有 34.5％ 的 患 者 会 “ 托 熟 人 找 医 生 看 病 ” ， 有 30.8％ 的 患 者 会 “ 自 己 诊 断 ， 自 己 买 药 ” ， 有 33.6％ 的 患 者 会 “ 在 医 院 开 药 方 ， 去 药 店 买 药 ” ， 有 7.9％ 的 患 者 在 看 病 时 会 “ 向 医 生 讲 明 经 济 困 难 ” ， 有 28.9％ 的 患 者 会 “ 到 药 店 咨 询 并 买 药 ” ， 有 27.5％ 的 患 者 表 示 对 此 “ 没 有 办 法 ” 。 

　　8.在 医 院 看 一 次 感 冒 要 花 多 少 钱 ? 

　　当 问 及 “ 您 到 医 院 看 一 次 感 冒 ， 一 般 要 花 多 少 钱 ?” 时 ， 32.6％ 的 患 者 回 答 “ 100元 ～ 150元 ” ， 26.1％ 的 患 者 回 答 “ 150元 ～ 200元 ” ， 两 者 合 计 达 58.7％ 。 21.2％ 的 患 者 回 答 “ 50元 ～ 100元 ” ， 13.5％ 的 患 者 回 答 “ 200元 ～ 300元 ” ， 回 答 “ 50元 以 下 ” 和 “ 200元 以 上 ” 的 患 者 比 例 各 占 3.4％ 。 

　　当 问 及 “ 您 到 医 院 看 感 冒 ， 医 生 开 消 炎 药 吗 ?” 时 ， 有 76.7％ 的 患 者 回 答 “ 经 常 开 ” ， 有 17.0％ 的 患 者 回 答 “ 很 少 开 ” ， 有 4.4％ 的 患 者 回 答 “ 不 开 ” 。 

　　9.患 者 希 望 在 住 院 前 ， 院 方 能 预 先 告 知 住 院 费 用 吗 ? 

　　当 问 及 “ 您 在 住 院 前 ， 是 否 希 望 院 方 能 预 先 告 知 大 概 要 花 多 少 钱 ?” 时 ， 81.0％ 的 患 者 表 示 “ 非 常 希 望 ” ， 14.5％ 的 患 者 表 示 “ 比 较 希 望 ” ， 两 者 合 计 比 例 高 达 95.5％ 。 有 3.7％ 的 患 者 表 示 “ 无 所 谓 ” ， 受 访 者 中 只 有 5人 表 示 “ 不 希 望 ” ， 仅 占 0.8％ 。 

　　二 、 调 查 结 论 ： 

　　1.八 成 半 患 者 对 医 疗 收 费 不 满 意 ， “ 看 病 贵 ” 和 “ 医 疗 收 费 缺 乏 透 明 度 ” 是 引 起 不 满 意 的 主 要 原 因 。 

　　调 查 表 明 ， 高 达 85.1％ 的 患 者 对 医 疗 收 费 “ 不 满 意 ” 或 者 “ 极 不 满 意 ” ， 而 对 医 疗 收 费 表 示 “ 满 意 ” 的 患 者 仅 占 1.3％ ， 说 明 患 者 对 医 疗 收 费 不 满 意 已 经 是 一 种 普 遍 现 象 ， 成 为 影 响 医 疗 单 位 与 患 者 关 系 、 阻 碍 医 疗 制 度 改 革 的 一 大 障 碍 。 引 起 患 者 对 医 疗 收 费 不 满 意 的 原 因 集 中 表 现 在 “ 看 病 贵 ” 和 “ 医 疗 收 费 缺 乏 透 明 度 ” 两 个 方 面 ， 比 例 分 别 为 92.3％ 和 71.5％ 。 医 疗 收 费 缺 乏 透 明 度 的 表 现 多 种 多 样 ， 有 “ 药 品 不 明 码 标 价 ， 药 方 不 逐 条 划 价 ” ， “ 化 验 、 检 查 费 用 不 明 码 标 价 ” ， “ 治 疗 费 用 不 明 码 标 价 ” 、 “ 治 疗 费 用 具 体 内 容 不 详 ” 、 “ 住 院 费 用 不 列 明 细 账 目 ” 、 “ 医 疗 收 费 标 准 没 在 医 院 显 著 位 置 明 示 ” 等 ， 各 种 表 现 的 比 例 相 差 不 多 。 另 外 ， 有 81.0％ 的 患 者 呼 吁 “ 在 住 院 以 前 ， 希 望 院 方 能 预 先 告 知 大 概 要 花 多 少 钱 ” 。 

　　2.“ 药 价 高 ” 、 “ 检 查 费 高 ” 是 造 成 看 病 贵 的 主 要 原 因 。 

　　调 查 中 发 现 ， 在 认 为 “ 看 病 贵 ” 的 患 者 中 ， 有 83.7％ 的 人 认 为 “ 药 费 高 ” ， 有 61.0％ 的 人 认 为 “ 检 查 费 高 ” ， 排 在 前 两 位 。 而 认 为 “ 手 术 费 高 ” 和 “ 挂 号 费 高 ” 的 比 例 最 低 ， 分 别 为 36.2％ 和 32.6％ ， 说 明 患 者 对 合 理 降 低 药 费 和 检 查 费 的 呼 声 很 高 ， 同 时 对 手 术 费 、 挂 号 费 等 由 医 生 技 术 带 来 的 收 费 ， 能 够 作 出 比 较 正 确 的 认 识 。 因 此 ， 医 院 更 应 该 从 合 理 降 低 药 费 和 检 查 费 入 手 ， 减 轻 患 者 看 病 负 担 ， 增 加 患 者 对 于 医 疗 收 费 的 满 意 度 。 

　　3.“ 看 病 贵 ” 成 为 阻 碍 百 姓 求 医 问 药 的 一 大 障 碍 。 

　　调 查 表 明 ： 为 了 回 避 “ 看 病 贵 ” ， 有 30.8％ 的 患 者 选 择 “ 自 己 诊 断 ， 自 己 买 药 ” ， 有 28.9％ 的 患 者 选 择 “ 到 药 店 咨 询 并 买 药 ” ， 这 些 现 象 说 明 由 于 “ 看 病 贵 ” ， 造 成 近 1/3的 患 者 离 开 医 院 ， 而 选 择 一 种 不 安 全 的 ， 甚 至 可 以 说 比 较 危 险 的 治 病 方 式 。 另 外 ， 有 1/3的 患 者 选 择 了 “ 托 熟 人 找 医 生 看 病 ” 和 “ 在 医 院 开 药 方 ， 去 药 店 买 药 ” 的 解 决 方 式 ， 这 说 明 在 就 医 过 程 中 存 在 着 诸 多 不 正 常 的 现 象 ， 对 那 些 在 医 院 没 有 熟 人 ， 或 者 看 病 被 限 定 报 销 医 院 的 患 者 来 说 ， 明 显 有 失 公 允 。 

　　4.不 合 理 用 药 现 象 普 遍 存 在 ， 产 生 原 因 和 解 决 途 径 尚 需 探 讨 。 

　　调 查 表 明 ， 高 达 76.7％ 的 患 者 到 医 院 看 感 冒 ， 医 生 “ 经 常 开 ” 消 炎 药 。 据 医 学 权 威 资 料 介 绍 ： “ 急 性 上 呼 吸 道 感 染 (俗 称 感 冒 )约 有 70％ ～ 80％ 由 病 毒 引 起 。 如 有 细 菌 感 染 ， 可 选 用 适 当 抗 菌 药 物 。 病 毒 感 染 一 般 不 需 用 抗 菌 药 物 。 ” 这 段 话 可 以 理 解 为 约 有 20％ ～ 30％ 的 感 冒 由 细 菌 引 起 ， 有 20％ ～ 30％ 的 感 冒 患 者 在 治 疗 时 需 要 使 用 消 炎 药 物 ， 如 果 这 个 比 例 高 达 76.7％ ， 说 明 滥 用 抗 生 素 等 不 合 理 用 药 现 象 普 遍 存 在 。 

　　5.患 者 对 价 格 知 识 、 政 策 了 解 不 够 ， 自 我 保 护 意 识 欠 缺 。 

　　调 查 显 示 ： 有 88％ 的 患 者 在 看 病 时 不 清 楚 各 项 检 查 、 化 验 和 药 品 的 价 格 ； 有 39.3％ 的 患 者 不 清 楚 是 否 被 医 院 多 收 费 、 乱 收 费 ； 有 81.9％ 的 患 者 不 知 道 《 北 京 市 统 一 医 疗 服 务 收 费 标 准 》 的 具 体 内 容 。 造 成 这 种 现 象 的 原 因 主 要 有 三 方 面 ， 一 是 医 疗 机 构 在 公 开 相 关 价 格 和 政 策 标 准 方 面 缺 乏 透 明 度 ； 二 是 有 关 管 理 部 门 在 宣 传 上 缺 乏 力 度 和 广 度 ； 三 是 部 分 患 者 就 医 时 盲 目 处 于 一 种 被 动 地 位 ， 缺 乏 自 我 保 护 意 识 。 另 外 ， 当 问 及 “ 您 看 病 时 被 多 收 费 ， 会 采 取 哪 些 方 式 解 决 ?” 时 ， 有 49.4％ 的 患 者 表 示 “ 这 种 情 况 反 正 说 不 清 楚 ， 自 己 忍 了 ” ， 而 选 择 其 他 解 决 途 径 的 比 例 均 未 超 过 1/3， 表 明 广 大 患 者 在 合 法 权 益 受 到 侵 害 时 ， 缺 乏 寻 求 解 决 问 题 和 自 我 保 护 的 意 识 和 能 力 。 

　　6.医 疗 体 制 改 革 如 箭 在 弦 ， 医 疗 机 构 管 理 者 应 树 立 市 场 经 济 和 竞 争 的 观 念 。 

　　更 多 医 院 正 在 转 变 为 赢 利 性 机 构 ， 走 进 市 场 经 济 参 与 竞 争 ， 已 经 是 不 可 逆 转 的 潮 流 。 医 疗 价 格 将 要 放 开 ， 并 受 医 疗 市 场 的 需 求 调 节 。 医 疗 卫 生 体 制 改 革 将 要 赋 予 患 者 更 多 的 选 择 权 。 然 而 ， 医 疗 收 费 不 合 理 、 不 透 明 现 象 的 普 遍 存 在 ， 不 仅 剥 夺 了 患 者 选 择 健 康 的 权 利 ， 更 大 大 削 弱 了 医 院 的 竞 争 能 力 。 因 此 ， 现 今 的 医 疗 机 构 管 理 者 应 转 变 思 想 ， 树 立 市 场 经 济 和 竞 争 的 观 念 ， 努 力 改 变 患 者 对 医 疗 安 全 和 医 疗 收 费 不 满 意 的 现 状 ， 使 患 者 能 “ 安 安 全 全 看 病 ， 明 明 白 白 交 费 ” 。 

　　值 得 欣 喜 的 是 ， 全 国 已 经 有 许 多 医 疗 机 构 开 始 从 “ 明 明 白 白 看 病 ” 入 手 ， 采 取 多 种 措 施 ， 满 足 患 者 提 出 的 质 量 高 、 费 用 低 、 收 费 透 明 的 就 医 需 求 。 哈 尔 滨 市 卫 生 局 推 行 限 制 单 病 种 收 费 额 度 及 单 病 种 辅 助 检 查 项 目 的 “ 双 单 制 ” ， 对 常 见 病 、 多 发 病 的 住 院 患 者 收 费 实 行 最 低 和 最 高 额 度 限 制 。 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 和 东 方 医 院 在 京 率 先 推 出 单 病 种 最 高 限 价 ， 超 出 部 分 由 医 院 负 担 。 北 京 市 第 四 医 院 明 示 药 品 的 品 牌 和 价 位 ， 赋 予 患 者 选 择 用 药 的 权 利 。 广 西 卫 生 厅 已 决 定 全 区 县 以 上 医 院 从 10月 1日 起 ， 全 部 推 行 “ 住 院 费 用 一 日 清 单 ” 制 度 ， 真 正 做 到 让 患 者 明 明 白 白 消 费 ， 化 解 医 院 同 患 者 的 矛 盾 。 

　　今 年 7月 ， 李 岚 清 副 总 理 在 “ 全 国 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 和 医 药 卫 生 体 制 改 革 工 作 会 议 ” 上 指 出 ： “ 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 和 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 总 体 目 标 是 ， 用 比 较 低 廉 的 费 用 提 供 比 较 优 质 的 医 疗 服 务 ， 努 力 满 足 广 大 人 民 群 众 的 基 本 医 疗 服 务 需 要 。 当 前 城 镇 医 药 卫 生 体 制 改 革 要 采 取 有 力 措 施 ， 打 破 垄 断 ， 引 入 竞 争 机 制 ， 遏 制 医 药 费 用 不 合 理 的 攀 升 ， 提 高 服 务 水 平 。 病 人 看 病 可 以 选 择 医 院 ， 选 择 医 生 。 促 进 医 院 之 间 、 药 店 与 药 房 之 间 、 医 生 之 间 的 竞 争 。 ” 

　　中 国 消 费 者 协 会 和 各 地 消 费 者 协 会 愿 意 与 卫 生 行 政 部 门 、 医 疗 机 构 相 互 配 合 ， 推 动 医 疗 卫 生 体 制 改 革 和 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 不 断 深 入 。 希 望 本 次 调 查 结 果 能 对 医 疗 机 构 正 在 进 行 的 医 疗 收 费 合 理 化 、 透 明 化 工 作 起 到 借 鉴 和 参 考 作 用 。 

摘自《中国消费者》杂志